已报道的与运动相关低钠血症有关的运动类型

图源：作者参照文献 [3] 整理绘制

此外，运动相关低钠血症的病情有轻重之别，轻度、中度或重度的诊断标准中血钠水平分别降至 130 ～ 135 mmol/L、130 ～ 121 mmol/L、≤ 120 mmol/L [1]。

上述案例中，患者血钠水平为 119 mmol/L，且伴有精神状态改变，因此考虑为重度的运动相关低钠血症。

运动相关性低钠血症危险因素有哪些？

绝大多数的运动相关低钠血症患者（包括死亡病例）与过度饮水（低渗液）和运动诱导非渗透性抗利尿激素分泌所致的异常体液潴留有关 [2]。

如前所述， 持续、过度地饮水（或运动饮品、其他低渗性饮料）的行为是运动相关低钠血症最重要的危险因素，尤其当液体摄入量超过汗液、呼吸气体和尿液中的水分排出量时，人体易产生过度体液潴留，从而更易发生运动相关低钠血症。

运动相关低钠血症的危险因素还包括运动期间体重增加、超重或低体重、运动时间超过 4 小时、慢跑、缺乏运动经验或训练不足等 [4]。

值得一提的是，上述案例患者正在服用 文拉法辛，该药可导致抗利尿不适当综合征「即 SIADH」，可能成为患者发生运动相关低钠血症的另一危险因素。

当患者出院后，后续当医生试图沿着这条线索进一步诊治时，发现患者已经停药，其血钠和尿钠、渗透压均已恢复正常。

运动相关低钠血症有哪些临床特点？

与其他临床疾病相关的低钠血症类似，运动相关低钠血症可分为高血容量 （多饮）、正常血容量 （抗利尿不适当综合征 SIADH）和低血容量 （钠丢失）。

上述案例中，患者的血钠＜130 mmol/L、尿钠＞30 mmol/L、血浆渗透压＜275 mOsmol/kg、尿渗透压＞100 mOsmol/kg，无其他低钠血症原因，即满足 SIADH 的诊断标准，因此属于 SIADH 所致的正常血容量性低钠血症。

轻度运动相关低钠血症通常并不引起症状，此时仅有实验室检查异常，因此常常难以被识别；有早期症状的患者可能表现为头晕、恶心、呕吐和头痛，但这些症状并不特异，亦与运动相关的过度疲劳相似。

随着病情加重，患者可能出现脑水肿和运动相关低钠性脑病（exercise-associated hyponatremic encephalopathy），从而发生精神状态改变 （如意识不清或谵妄、昏迷）、易激惹、痫性发作。如果患者发生非心源性肺水肿，也可能出现急性呼吸窘迫。

运动相关低钠血症如何治疗？

对于轻度的运动相关低钠血症，治疗上以 观察 （在正常排尿前限制低渗和等渗液体的摄入）、静脉滴注或口服高渗液为主 。口服高渗液可能包括浓缩肉汤、3% 氯化钠 （100 mL，最好加入一些调味品）、其他等量的高钠溶液 （3 ~ 9%）。

重度的运动相关低钠血症可能危及生命， 静脉滴注高渗液是主要的治疗手段，具体可能包括 [4]：

▸ 3% 氯化钠 100 mL 推注，如果未见临床改善，视情况可重复两次（推荐间隔 10 分钟）

▸ 补充 3% 氯化钠溶液的替代品，包括相应液体量的其他高钠溶液（例如 20% 氯化钠 10 mL、8.4% 碳酸氢钠 50 mL）

▸ 在某些情况下，例如患者出现痫性发作、昏迷或脑疝先兆等更严重的脑病症状时，一开始可能需要给予更高的高渗液剂量，而不要通过反复小剂量给药后等待或观察临床情况有无改善。

综上所述，运动相关低钠血症是一种需要及时诊断和治疗的疾病，但易被误诊为疲劳过度或低血容量而给予大量等渗液进行治疗。

在运动之前、期间和 / 或之后的过度饮水史是诊断的重要线索，治疗上应以高钠液为主，应禁用等渗和低渗液体。此外，应加强相关的公众健康教育，尤其需要针对各种赛事的运动员。

主任小结

低钠血症是临床最常见的电解质紊乱类型，它增加了患者死亡率、并发症发生率和住院时间。 因为累及人群身体素质较佳，运动相关低钠血症容易被医生忽视而误诊。

中重度运动相关低钠血症的主要原因是抗利尿不适当综合征，其起病急，可致脑病甚至危及生命，误诊后的常规治疗可能加重低钠血症，而液体限制和高渗盐水滴注方是正途。

张前进 副主任医师

徐州医科大学附属沭阳医院内分泌科主任

个人公众号「内分泌调控者」，致力于分享好玩的内分泌病例和文献

END

排版 | 琦敏

题图 | 站酷海洛

参考文献

[1] Lau M , Choi Y . Exercise-associated hyponatremia: A local case report[J]. Hong Kong Journal of Emergency Medicine, 2009, 16(2):88-92.

[2] Bennett BL, Hew-Butler T, Rosner MH, Myers T, Lipman GS. Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Management of Exercise-Associated Hyponatremia: 2019 Update. Wilderness Environ Med. 2020 Mar;31(1):50-62. doi: 10.1016/j.wem.2019.11.003. Epub 2020 Feb 8. PMID: 32044213.

[3] Hew-Butler T. Exercise-Associated Hyponatremia. Front Horm Res. 2019;52:178-189. doi: 10.1159/000493247. Epub 2019 Jan 15. PMID: 32097926.

[4] Hew-Butler T, Rosner MH, Fowkes-Godek S, Dugas JP, Hoffman MD, Lewis DP, Maughan RJ, Miller KC, Montain SJ, Rehrer NJ, Roberts WO, Rogers IR, Siegel AJ, Stuempfle KJ, Winger JM, Verbalis JG. Statement of the 3rd International Exercise-Associated Hyponatremia Consensus Development Conference, Carlsbad, California, 2015. Br J Sports Med. 2015 Nov;49(22):1432-46. doi: 10.1136/bjsports-2015-095004. Epub 2015 Jul 30. PMID: 26227507.返回搜狐，查看更多